Gjenkjenne og behandle søvnapné | bedre hjem og hager

Hvis du synes det er dårlig å sove ved siden av en snorker i industriklasse, bør du vurdere søvnapnéens verden.

Du sover stille ved siden av partneren din når brystet plutselig stopper sin trøstende stigning og fall. Stillheten brytes med en eksplosiv gispe eller snort, han blir rastløs, og deretter gjenopptas normal pust - eller mer sannsynlig at det snorker.

"Min kone kunne ikke sove i samme rom med meg, " sier Jim DeCastro, lensmannen i Bristol County, Rhode Island, som lider av søvnapné. "Leietakerne mine i andre etasje klaget. Ingen kunne ta det lenger."

Søvnapné er mer enn bare høyt snorking. En person slutter bokstavelig talt å puste mens han sover. Tungen eller andre myke vev faller tilbake og kollapser luftveien helt. Andre ganger er luftveien bare delvis hindret, og pusten er veldig grunt. Uansett synker oksygennivået. Halsmusklene trekker seg sammen når personen sliter med å puste. Han gisper eller slipper ut en snort mens luften suser nedover den nå åpne halsen. Oksygennivåene går tilbake til det normale og personen sovner tilbake.

Denne syklusen kan gjentas flere titalls ganger hver time. Snorking og snorking blir en slik rutine, de fleste har ikke noe minne om deres krampaktige pustesyklus. Andre husker kanskje en urolig natt eller en plutselig oppvåkning.

De fleste mennesker med hindrende søvnapné slutter å puste i 10 til 40 sekunder. Noen slutter å puste gjentatte ganger, så mange som 500 ganger om natten. Martin Scharf, doktorgrad, direktør for Tri-State Sleep Disorders Center i Cincinnati, har behandlet en mann som sluttet å puste 144 ganger hver time i løpet av natten.

Hvem er i faresonen?

Hvis du sover alene, vil du sannsynligvis ikke vite at du har apnø før symptomene utvikler seg, noe som kan ta en stund. Hvis noen har klaget på at snorken din høres ut som en jackhammer, mistenker du apné. Ikke alle snorkere har søvnapné, men mer enn halvparten av alle tunge snorkere har det.

James Kiley, MD, direktør for National Center for Sleep Disorders Research ved National Institutes of Health, sier kvinner vanligvis anerkjenner problemet. "Ofte skjer det ikke motsatt, " sier han, "fordi kvinner kanskje ikke snorker like intenst som menn, slik at deres mannlige sengepartner ikke våkner."

Symptomene kan være vage og subtile. Du kan føle deg trøtt og søvnig på dagtid selv etter en hel natts søvn. Før han ble lensmannsordfører var Jim DeCastro mekaniker og sovnet på bilene han skulle fikse, til tross for at han fikk 12 timers søvn.

Apneikere kan våkne med hodepine. De føler seg irritable, opplever hukommelsesvansker og har konsentrasjonsproblemer. Mange som lider rapporterer depresjon, impotens eller tap av sexlyst. Marlene Greene, en dataspesialist i New York City, ble behandlet for depresjon inntil et søvnlaboratorium slo fast at hun virkelig hadde hindrende søvnapné. Noen mennesker er så utslitte at de sovner ved rattet. Pasienter med søvnapné har tre til syv ganger større sannsynlighet for bilulykke, sier Allan Pack, MD, direktør for Penn Center for Sleep Disorders.

Jim sovnet en gang utenfor gjennomgangsvinduet ved en bank, ble mistenkt for fyllekjøring, og kunne da ikke huske hvordan han skulle signere navnet hans.

Kravstørrelse teller. Obstruktiv søvnapné er mest vanlig i middelalderen og mer sannsynlig å slå menn enn kvinner. "Hos menn fra 30 til 60 år gamle er det like vanlig som astma og diabetes, " sier Richard Millman, MD, direktør for Sleep Disorders Center ved Rhode Island Hospital.

En stor risikofaktor ser ut til å være kroppsfett. Seksti prosent av personer med søvnapné er overvektige. Men spesifikt er det ikke pundet, men nakkestørrelsen som teller. Menn med en halsomkrets på 17 tommer eller større (16 tommer for kvinner) har større sannsynlighet for at luftveiene kollapser mens de sover. Så er det noen med dobbelt hake eller mye fett i midjen.

Apné forverres vanligvis med alderen fordi vevene i halsen blir floppere og folk går opp i vekt. Menn er mer mottagelige fordi de ofte har kjøttligere halsvev og samler fett i magen, nakken og skuldrene - alt sammen for en smalere luftvei.

Det er uklart om apné er forårsaket av overvekt, store vev i halsen, en tykk nakke, grunnleggende kjevestruktur, eller en kombinasjon, sier Rafael Pelayo, MD, ved Stanford Sleep Clinic. Det kan være en genetisk kobling også. Snorking kjøres i familier, og pårørende til de som er rammet av apné har en tendens til å ha større apné og har grunne pust.

Hjertetilknytningen. Når du slutter å puste, opplever kroppen en kamp-eller-flukt respons: adrenalin frigjøres og blodtrykket skyter opp. Etter gjentatte utbrudd av høyt blodtrykk om natten, kan hypertensjon vedvare i løpet av dagen. Med hver apneisk episode må hjertet jobbe hardere. Det er fordi det strømmer mindre oksygen til hjertet. Bekymringen er at apné kan øke risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og hjerterytmeforstyrrelser.

Dr. Millman fant ut at menn med søvnapné hadde større sannsynlighet for å være overvektige, ha høyt blodtrykk og dårlig blodsukkerregulering - alt risiko for hjertesykdom - men ikke når forskerne kontrollerte for alder og vekt. Dr. Millman mener søvnapné ikke forårsaker hjertesykdom, men det kan gjøre den underliggende hjertesykdommen verre.

"Hvis noen har alvorlig apné og kransarteriesykdom, kan stresset med apné tilsvarer å måke tung snø, " sier Dr. Millman. Det skyldes at en apneiks lave oksygennivå gir problemet med redusert blodtilførsel til hjertet. En ikke-overvektig person med apné som ikke har hjertesykdom, ville ikke hatt en økt risiko for hjertesykdommer så lenge han ikke hadde høyt blodtrykk.

Diagnose og behandling av søvnapné

Inntil nylig har de fleste familieleger sjelden diagnostisert apné eller ikke kjent med hvordan de skal behandles. Søvnapné ble først offisielt definert i 1965.

"Hvis du forteller en lege at du er utmattet, trøtt og søvnig i løpet av dagen, vil han le fordi han er søvnmangel, " sier Dr. Millman. "Det kommer ikke til å sende bjeller og plystre som smerter i brystet."

Hvis du tror at du eller partneren din kan ha apné, snakk med legen din. Han eller hun bør henvise deg til en lungespesialist eller øre-, nese- og halslege. Forsikre deg om at personen spesialiserer seg i søvnforstyrrelser og søvnapné. Under undersøkelsen vil nese, svelg og kjeve bli undersøkt. Du og kameraten din vil bli spurt om snorkende historie, gispe eller snorking, søvnvaner, tretthet på dagen eller sovne foran TV-en. Yosef Krespi, MD, direktør for øre-, nese- og halsbetjening ved St. York's St. Luke's-Roosevelt sykehus i New York, gir sine pasienter og deres sengepartnere et åtte siders spørreskjema.

Den eneste sikre måten å stille en diagnose på, og imidlertid bestemme alvorlighetsgraden, er å tilbringe en natt eller to i et søvnlaboratorium for en polysomnografieeksamen. Teknikere overvåker oksygennivået i blodet, hjertefrekvens, temperatur, hjernebølger, og antall ganger pustingen stopper.

Polysomnografi på et laboratorium er dyrt (ca. $ 2000), men det er ofte dekket av forsikring. Det er også hjemmeovervåkingsenheter til halv pris, men forsikringsselskaper betaler ikke alltid. "Bærbare uten tilsyn tester er ikke så følsomme, " sier Dr. Pelayo. "De plukker opp åpenbar apné, men ikke de mildere variantene."

Måter å stille snorking på

Enkle livsstilsendringer kan hjelpe deg med å dempe høyt snorking. Unngå alkohol etter middagen, og hold deg borte fra beroligende midler, som slapper av muskel tone i halsen, trykker pusten og gjør apné mer sannsynlig. Dr. Millman foreslår at personer med tette neser bruker avsvalg eller nesestriper, for eksempel Breathe Right, for å åpne nesegangen. Noen apneika forbedrer seg ved å sove på sidene og magen, i stedet for på ryggen. Det er fordi tungen faller tilbake når en person ligger på ryggen. En klassisk teknikk er å stikke en tennisball i en sokk og skli den på baksiden av nattøyen, slik at du ikke ruller på ryggen.

Hvis du røyker, slutter du. Røyking kan svelle halsvev, øke slimdannelsen og forverre det lave oksygennivået som følger med apné. Å miste vekt kan få apné til å forsvinne hos noen mennesker. Selv 10 prosent vekttap kan redusere hyppigheten av episoder. På dette tidspunktet er det ingen piller som kan behandle søvnapné.

Kontinuerlig positivt lufttrykk (CPAP, uttalt se-pap) er ifølge Dr. Pack "gullstandarden" for behandling av søvnapné. "Det kan avskaffe apneiske hendelser hos hvem som helst, uansett hvor alvorlig, " sier han.

Pasienter bærer en maske over nesen som leverer luft under press til lungene. Den tvungne luften holder luftveien åpen. Som et resultat trenger ikke hjertet å jobbe så hardt, og blodtrykket kan falle til normalt.

Første gang Jim brukte CPAP-en, sier han, fikk han den første god natts søvn på lenge. "Nå, jeg vet ikke når jeg sist tok en lur, " sier han. Da Marlene begynte å bruke en CPAP, sluttet hun å sovne ved datamaskinen sin eller når hun besøkte venner.

CPAP må bæres hver natt resten av livet. Masken kan være ubehagelig for noen pasienter, og noen får irritasjoner i øyne, nese eller munn. Andre klager over at det er vanskelig å puste ut mot det høye lufttrykket.

Et annet alternativ: En tannlege kan passe deg til en oral enhet som reposisjonerer tungen og kjeven for å holde dem fremover. Det fungerer fordi når du drar kjeven fremover, beveger tungen seg også fremover.

"Disse enhetene er ikke verre enn en holder, og resultatene ligner CPAP, " sier Dr. Scharf. Problemet er at det er 37 forskjellige typer som ser ut og fungerer annerledes, de kan være kostbare, og det kan hende at forsikringsselskapet ditt ikke dekker utgiftene.

Kirurgi - det endelige alternativet. Kirurgi for å utvide luftveien utføres vanligvis ikke med mindre alle andre alternativer har mislyktes. Kalt uvulopalatopharyngoplasty eller UPPP (UP3), reduserer det størrelsen på uvulaen, myk ganen eller begge deler. Bare 50 prosent av apneikerne har noen suksess med denne teknikken. Det er dyrt, det er en smertefull bedring, og som all kirurgi medfører det risiko.

"Du vet at du har gjort noe med kirurgi hvis pasienter sier at de har ville drømmer. Med alvorlig apné drømmer ikke pasienter, " sier Derek Lipman, MD, spesialist i øre, nese og svelg i Portland, Oregon.

Den nyeste kirurgiske prosedyren innebærer å tømme bort overflødig vev med en laser, kalt en laserassistert uvulopalatoplasty eller LAUP. LAUP, opprinnelig designet for å eliminere snorking, er en kontorprosedyre som bare bruker lokalbedøvelse. Sammenlignet med UP3 er det rimeligere og mindre smertefullt med en raskere bedring. På ulemper kan det kreve flere behandlinger. Og det er kontroversielt.

"Bekymringen gjør personen til en stille apneiker, " sier Dr. Pack. Med andre ord, jackhammer-lydeffektene er borte, men apnéen er det ikke. Suksess avhenger av hvor nøye pasienter blir valgt. "I bedre studier der de er nøye med å velge, er suksessraten 80 prosent, " sier Dr. Lipman.

Dr. Krespi, som har behandlet over 1200 pasienter med denne prosedyren, har funnet ut at den fungerer for mild apné hvis hindringen er i ganen (og uvula). "Mennesker som har moderat eller alvorlig apné, er overvektige og ikke kan gå ned i vekt, eller har ukontrollert høyt blodtrykk, er ikke gode kandidater til laseroperasjon, " sier han.

Én ting eksperter er enige om er at hvis du har operert, bør du ha en søvnstudie etter kirurgi for å se hvordan apnéen din ble påvirket.

For mer informasjon:

• American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• National Heart, Lung and Blood Institute, Informasjonssenter, Postboks 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Be om "Fakta om søvnapné."

Sleep Apnea Quiz

For hvert spørsmål, gi deg 1 poeng for aldri, 2 for veldig sjelden, 3 for noen ganger, 4 for ofte, og 5 for alltid eller nesten alltid. Hvis du scorer 4 eller flere på de fleste spørsmål, er det sannsynlig at du har søvnapné og bør konsultere legen din.

1. Forstyrrer snorkingen din sengepartneren?

2. Snorker du i alle sovestillinger?

3. Har noen fortalt deg at du slutter å puste lenge mellom snorker?

4. Vekker snorkingen noen gang deg plutselig?

5. Er du sliten når alarmen går?

6. Er det vanskelig for deg å komme deg ut av sengen når du våkner?

7. Er du sliten på dagtid?

8. Sover du foran TV-en, på filmene eller i kirken?

9. Har du noen gang vært i en bilulykke fordi du sovnet mens du kjørte?